Acute leukemie algemeen

Datum laatste herziening: 29-09-06

Diagnose/onderzoek

Bloedonderzoek

• Volledig bloedbeeld + reticulocyten + manuele differentiatie
• Cytogenetica: 10 ml lithium-heparine
• Moleculaire diagnose: breukpuntanalyse 30 ml heparine bloed
• Immunotypering: 20 ml heparine bloed + 4 ml EDTA
• Chemie: Na, K, Ur, Creat, LDH, Bili, Alk.fosf, γGT, Urinezuur, ASAT, TE, spectrum
• Virusserologie: CMV, HSV, EBV, VZV, HIV, Anti-HBs, HBsAg, Anti-HBc, Hepatitis C
• APTT, PT, Fibrinogeen
• Leukaferese handmatig: 10¹⁰ mononucleaire cellen invriezen
• Bij therapeutische leukaferese: deel invriezen op Lab Experimentele Hematologie/GMP pieper *9549

Bloedbank

• HLA-typering patiënt (cito)
• Bloedgroep/rhesus, subtypering erytrocyten, irregulaire antistoffen, antistoffen trombocyten
• HLA-typering familie bij start remissie-inductie kuur

Beenmergonderzoek

• Cytologie + immunotypering (10 ml EDTA)
• Ook 1 EDTA bloed (Hematomorfologie)
• Cytogenetica, 5 ml lithium-heparine
• Moleculaire diagnostiek: 5 ml EDTA
• Histologie
• 100 - 200 ml beenmerg invriezen op Lab Experimentele Hematologie/GMP (pieper *9549)
• P.M. Beenmergrevisie, cytologie + histologie

Diversen

• Sperma invriezen
• Bacteriologische inventarisatie

Behandeling (algemeen)

• Beschermende isolatie
• Subclavia catheter
• Anti-emetica
• Uraatprofylaxe
• Voorkomen/stoppen menstruatie: lynestrenol 1 x dd 5 mg; bij bloedverlies 3 – 4 dd premarin 1.25 mg toevoegen (zie Vaginaal bloedverlies bij patiënten met trombocytopenie)
• Selectieve darmdecontaminatie, PAD (zie Partiële antibiotische decontaminatie (PAD))
• Streptococcenprofylaxe (benzylpenicilline, 4 x 1 milj. E/dag i.v. gedurende 14 dagen gerekend vanaf dag 8 vanaf de start van de kuur)
• Infecties bestrijden, bij voorkeur voor start cytostatische therapie
• Profylaxe vitamine K deficiëntie: 2 x/week 5 mg vit. K p.o.
• Suppletie foliumzuur (1 dd 5 mg)
• Leukaferese gecombineerd met hoog methylprednisolon (5 mg/kg/dag): bij leukostase of leukocyten > 100 x 10⁹/l
• Dexamethason oogdruppels 3 dd bij cytarabine ≥ 500 mg/m²/dag
• Profylactisch prednison (60 mg/dag p.o. of i.v.) op dagen dat patiënt cytarabine ≥ 2 x dd 1000 mg/m² ontvangt

Definities*

* Hiernaast zijn er ook nog cytogenetische & moleculaire definities. Zie hiervoor de betreffende protocollen.

Hematologische Complete remissie (CR)

Beenmergaspiraat: normale cellulariteit én
< 5% blasten (van alle kernhoudende cellen)

Perifere bloed: geen voor leukemie verdachte cellen én

• leukocyten > 3 x 10⁹/l
• granulocyten > 1.5 x 10⁹/l
• trombocyten > 100 x 10⁹/l

Elders: geen tekenen van leukemie

Hematologische Partiële remissie (PR)

Beenmergaspiraat: 5-10% blasten (in sommige protocollen 25%) én
Perifeer bloed: géén of slechts sporadisch voor leukemie verdachte cellen

Hematologisch Recidief

Beenmergaspiraat: terugkeer naar > 5% voor leukemie verdachte cellen en/of
Perifere bloed en/of elders: aanwezigheid van voor leukemie verdachte cellen